文字サイズの変更
トップページこのサイトについて課別でさがすサイトマップ
 
暮らしの手続き生活・環境・安全健康・福祉教育・文化・スポーツまちづくり・産業・交流観光・レクリエーション市政
 
現在位置:トップページから申請書ダウンロードの中の国民健康保険高額療養費申請書

国民健康保険高額療養費申請書

部署名: 保険年金課電話番号: 076-274-9528FAX番号: 076-274-9519E-mail: hoken@city.hakusan.lg.jp
 

 白山市国民健康保険に加入している方で、医療費の自己負担額が、1か月ごと、医療機関ごとに自己負担限度額を超えたとき、申請により、その超えた額が高額療養費として世帯主に支給されます。ただし、差額ベッド料などの保険診療外の費用や食事負担金は対象になりませんのでご注意ください。

国民健康保険高額療養費及び自己負担限度額の詳細についてはこちらをご覧下さい。

郵送による申請に必要なもの
  • 領収書のコピー 
  • 記入、押印してある国民健康保険高額療養費申請書


国民健康保険高額療養費支給申請書(一般) 出産育児一時金請求書記載例  (484KB)
国民健康保険高額療養費支給申請書(退職) 出産育児一時金請求書記載例  (1.35MB)



Adobe
Acrobat Reader ダウンロードこのサービスを利用には、 Adobe Acrobat Readerが必要になります。
Adobe Acrobat Reader ダウンロード
←前のページへ戻る↑ページの先頭へ